Ziektekosten

Wie gaat zich verzekeren voor de standaardverzekering? Iedereen die voor de AWBZ verzekerd is, is verplicht zich te verzekeren volgens de Zorgverzekeringswet.

Dit zijn:

• Ingezetenen
• Buitenlanders die in Nederland werken en onder de Nederlandse loonbelasting vallen
• Kinderen
• Onder curatele, bewind of mentorschap gestelde meerderjarigen.

Wie zijn nooit verplicht verzekerd voor de standaardverzekering?
Niet verplicht verzekerd zijn:

• Militairen

Verzekeraars gaan hun klanten elk jaar opnieuw een aanbod doen. Kiezen voor de beste verzekeraar.
Iedereen mag zelf bepalen bij welke verzekeraar hij zich verzekerd. Daarnaast kan hij jaarlijks van verzekeraar wisselen. De belangrijkste keuzecriteria voor u als klant zijn:

• Kwaliteit verzekeraar (bijvoorbeeld extra dienstverlening, service. Wachtlijstbemiddeling, snelheid afhandeling declaraties en wijzigingen).
• Keuze, dekking en premie standaardverzekering
• Keuze, dekking en premie aanvullende verzekeringen
• Keuze eigen risico’s

Het hele gezin bij één verzekeraar verzekerd. Alle gezinsleden kunnen zich bij één verzekeraar verzekeren. Een groot voordeel voor gezinnen, omdat zij zich nu gezamenlijk bij één verzekeraar kunnen verzekeren. Ieder gezinslid kan zelf de gewenste dekking kiezen.

Het hele bedrijf collectief verzekerd.
Alle werknemers bij dezelfde collectieve ziektekostenverzekering aanbieden. Een groot voordeel voor gezinnen, omdat zij zich nu gezamenlijk bij één verzekeraar kunnen verzekeren.

Collectiviteit voor elke rechtspersoon
In het nieuwe stelsel kan iedere rechtspersoon een collectiviteit sluiten. Dus naast bedrijven ook verenigingen en groepen mensen die samen een rechtspersoon vormen.

Welke vergoeding biedt de standaardverzekering?
De overheid bepaalt wat tot het pakket behoort en wanneer daarop aanspraak bestaat. Tot het pakket behoort:

• Geneeskundige zorg
• Mondzorg
• Farmaceutische zorg
• Hulpmiddelen zorg
• Verpleging
• Verzorging, waaronder kraamzorg
• Verblijf ivm geneeskundige zorg
• Vervoer ivm het ontvangen van zorg of diensten
• Curatieve kortdurende geestelijke gezondheidszorg

Dit betekent overigens niet dat alle standaardverzekeringen identiek zijn. Verzekeraars kunnen hier namelijk zelf variatie in aanbieden.

Geen vrije keuze voor zorgverlener:

Als iemand kiest voor deze variant, dan bepaalt de verzekeraar naar welke zorgverlener iemand gaat. De verzekeraar heeft dan speciale afspraken gemaakt over o.m. de prijs en de service. De vergoeding vindt in principe in natura plaats. Dit houdt in dat de verzekeraar de zorgverlener bepaalt. De verzekerde ontvangt geen nota.

Vrije keuze zorgverlener :

Als iemand kiest voor deze variant, dan bepaalt iemand zelf naar welke zorgverlener hij wil. De verzekeraar vergoedt de gedeclareerde kosten aan de consument. Dit wordt ‘restitutie’ genoemd.

Mix wel/geen vrije keuze voor zorgverlener
Mix van beide polissen.

Welke premie betaalt de verzekerde?
Iedereen betaalt aan zijn verzekeraar een nominale premie. Verzekeraars stellen zelf de nominale premie vast per variant van de standaardverzekering.
Iedereen met dezelfde variant van de standaardverzekering bij dezelfde verzekeraar betaalt dezelfde premie. Ongeveer

€ 1.100 per jaar.

Kinderen onder de 18 jaar betalen geen nominale premie.

Welke premie betaalt de werkgever?
De inkomensafhankelijke premie is 6.25 % van het loon. Voor mensen in loondienst stort de werkgever de premie in een zorgverzekeringsfonds van de overheid. 


Eigen risico:
De overheid heeft eigen risico’s vastgesteld voor de standaardverzekering Op één polis kunnen verschillende verzekerden voor verschillende eigen risico’s kiezen. Kinderen onder 18 jaar hebben geen eigen risico.

De aan te bieden eigen risico’s € 225.

Uitbreiding dekking met aanvullende verzekeringen
De overheid bepaalt wat tot de standaardverzekering behoort en wanneer daarop aanspraak kan worden gemaakt.
Omdat deze dekking voor de meeste mensen niet voldoende is, bieden zorgverzekeraars aanvullende verzekeringen aan. Voor de keuze voor een goed pakket kiest de consument de verzekeraar met de beste vergoedingen, service, zorgbemiddeling en prijs.

Wie wordt geaccepteerd voor de aanvullende verzekering?
Verzekeraars zijn geheel vrij om wel of niet aanvullende verzekeringen aan te bieden. Ze zijn hierbij niet gebonden aan voorschriften van de overheid. Op aanvullende verzekeringen is selectie wel toegestaan. Het zal per verzekeraar verschillen of selecte wordt toegepast.